Главная
Статьи
Современные подходы к анестезии и интенсивной терапии в перинатальном центре

Современные подходы к анестезии и интенсивной терапии в перинатальном центре

Статья 9 октября 2026

Последняя статьяСовременные подходы к анестезии и интенсивной терапии в перинатальном центре

Современные подходы к анестезии и интенсивной терапии в перинатальном центре включают нейроаксиальную анальгезию родов, мультимодальное обезболивание после кесарева сечения, программы ускоренного восстановления и интенсивную терапию критических состояний. Неонатальная помощь предусматривает оценку и лечение боли, а также стабилизацию и реанимацию ребенка при рождении. Метод выбирают с учетом клинических показаний, противопоказаний и необходимого мониторинга, а возможности оборудования проверяют по документации конкретного изделия.

Свяжитесь с нами

Оставьте свое сообщение и мы ответим на него в самое ближайшее время

Написать сообщение

Как организуют анестезиологическую помощь в перинатальном центре

Метод анестезии, мониторинг и место послеоперационного наблюдения определяют по состоянию пациентки, характеру вмешательства и риску осложнений. Анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог и неонатолог заранее распределяют обязанности и согласуют подготовку к оказанию помощи матери и ребенку.

Перед вмешательством анестезиолог оценивает анамнез, сопутствующие заболевания, особенности дыхательных путей и проводимую лекарственную терапию, а дополнительные обследования назначают по клиническим показаниям. При планировании нейроаксиальной анестезии учитывают нарушения гемостаза, в том числе тромбоцитопению, а также применение антикоагулянтов, поскольку эти обстоятельства влияют на оценку риска и допустимость процедуры. ¹ ²

При ожидаемой массивной кровопотере, трудностях обеспечения проходимости дыхательных путей или вероятной потребности в интенсивной терапии проверяют доступность специалистов, оборудования, препаратов и компонентов крови. Протокол отделения определяет порядок вызова дополнительной помощи и перевода пациентки в реанимацию.

Американское общество анестезиологов (ASA) указывает, что нейроаксиальную анальгезию и анестезию в акушерстве следует проводить при доступности оборудования и препаратов для лечения осложнений, с мониторингом состояния матери и плода. Для помощи новорожденному предусматривают квалифицированного специалиста, а анестезиолог, обеспечивающий анестезию матери, отвечает прежде всего за ее состояние. ³

Какие методы применяют для обезболивания родов

Нейроаксиальные методы обезболивания родов включают эпидуральную и комбинированную спинально-эпидуральную анальгезию, выбор между которыми зависит от клинической ситуации и противопоказаний. Для эпидуральной анальгезии устанавливают катетер. Через него препарат вводят повторно или непрерывно, поддерживая обезболивание без новой пункции при сохранении правильного положения и функционирования катетера. Режим введения и необходимость изменения тактики определяет анестезиолог.

Непрерывная эпидуральная инфузия предусматривает подачу раствора с установленной скоростью, которую врач выбирает в соответствии с назначенной схемой. Если обезболивание недостаточно, требуется клиническая оценка, по результатам которой пересматривают тактику.

Пациент-контролируемая эпидуральная анальгезия (PCEA) позволяет пациентке запросить дополнительный болюс с помощью кнопки, тогда как объем болюса, интервал блокировки и другие параметры заранее задает врач. Использование системы требует объяснения правил пациентке и наблюдения со стороны медицинского персонала.

Программируемое интермиттирующее эпидуральное болюсное введение (PIEB) обеспечивает автоматическое введение заданных объемов через установленные интервалы и может сочетаться с PCEA, если такая комбинация предусмотрена устройством. При выборе оборудования проверяют возможность выполнения всей назначенной схемы, поскольку наличие пациентского болюсного модуля само по себе не подтверждает поддержку PIEB.

При сравнении PCEA и PIEB важно учитывать состав раствора, объем и частоту введения болюсов, а также наличие непрерывной фоновой инфузии. В рандомизированном исследовании 2023 года у первородящих женщин сравнили два режима: введение болюсов только по запросу пациентки (PCEA) и автоматическое введение болюсов через заданные интервалы с возможностью дополнительного болюса по запросу (PIEB в сочетании с PCEA). По частоте эпизодов боли на фоне обезболивания первый режим не уступал второму. Однако этот вывод относится к использованным в исследовании препаратам и настройкам введения, поэтому его нельзя распространять на все варианты PCEA и PIEB. ⁴

Качество анальгезии оценивают по интенсивности боли и потребности в дополнительном обезболивании, одновременно наблюдая за артериальным давлением, дыханием, сенсорным и моторным блоком. Порядок наблюдения должен учитывать этап процедуры и изменения состояния пациентки, включая период после введения дополнительных доз. ⁵

Как выбирают анестезию и анальгезию при кесаревом сечении

Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения планируют с учетом состояния матери и плода, срочности операции, противопоказаний и наличия функционирующего эпидурального катетера. Рекомендации британского Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE) предусматривают предпочтение регионарной анестезии перед общей, однако окончательный выбор определяется клиническими обстоятельствами, включая возможность своевременно обеспечить достаточный блок. ⁶

Перед началом хирургического вмешательства оценивают достаточность анестезии, а при необходимости предусматривают изменение тактики. При общей анестезии особое значение имеют обеспечение проходимости дыхательных путей и профилактика аспирации, тогда как мониторинг и готовность к лечению осложнений необходимы независимо от выбранного метода.

Послеоперационную анальгезию организуют по мультимодальному принципу, сочетая препараты и методы с разными механизмами действия. В обновленных рекомендациях PROSPECT 2026 года для планового кесарева сечения под нейроаксиальной анестезией парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты входят в состав базовой анальгезии при отсутствии противопоказаний. ⁷

Если при плановом кесаревом сечении под нейроаксиальной анестезией не применяют длительно действующие нейроаксиальные опиоиды, для послеоперационного обезболивания рассматривают инфильтрацию операционной раны местным анестетиком, продленную раневую инфузию или регионарные блокады. При этом авторы PROSPECT прямо ограничивают применимость рекомендаций плановым кесаревым сечением под нейроаксиальной анестезией и не предлагают автоматически переносить их на экстренные операции или общую анестезию. ⁷

После кесарева сечения оценивают боль в покое и при движении, а при использовании опиоидов контролируют дыхание и уровень седации с учетом препарата, пути введения и факторов риска. Необычная или нарастающая боль требует выяснения причины, поскольку усиление анальгезии без такой оценки может задержать выявление осложнений; при назначении препаратов также учитывают грудное вскармливание. ⁶

Программы ускоренного восстановления после кесарева сечения (ERAC) объединяют подготовку к операции, обезболивание, профилактику осложнений, питание и активизацию. Консенсус Общества акушерской анестезиологии и перинатологии (SOAP) предусматривает согласованное периоперационное ведение пациентки специалистами разных профилей. ⁸

Какие задачи решает интенсивная терапия в акушерстве

Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве включает выявление причины ухудшения, ее лечение и поддержку нарушенных функций органов. При акушерском кровотечении, преэклампсии и сепсисе цели и объем инфузионной терапии различаются, поэтому назначения должны учитывать гемодинамику, органную дисфункцию и ответ на проводимое лечение.

При акушерском кровотечении оценивают кровопотерю и устанавливают ее причину, одновременно проводя мероприятия по остановке кровотечения и, по показаниям, инфузионно-трансфузионную терапию. Сводные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2025 года охватывают профилактику, диагностику и лечение послеродового кровотечения. ⁹ В феврале 2026 года ВОЗ опубликовала руководство по их внедрению, включающее адаптацию клинических протоколов, обучение персонала и планирование закупок необходимых препаратов и медицинских изделий. ¹⁵

При тяжелой преэклампсии и эклампсии контролируют артериальное давление и признаки органной дисфункции, а сульфат магния применяют для лечения эклампсии и профилактики судорог по показаниям. Объем инфузии определяют с учетом баланса жидкости, диуреза и сопутствующих потерь, поскольку при тяжелой преэклампсии требуется ограничение необоснованной инфузионной нагрузки. ¹⁰

При подозрении на материнский сепсис оценивают сочетание предполагаемой или подтвержденной инфекции с органной дисфункцией, причем отсутствие лихорадки не исключает диагноз. Общество медицины матери и плода (SMFM) рекомендует при сепсисе и септическом шоке незамедлительно начинать лечение, выявлять источник инфекции и своевременно проводить антимикробную терапию, оценивая ответ на инфузию. ¹¹

В протоколах отделения предусматривают порядок экстренного вызова специалистов, лабораторного обследования и получения компонентов крови, а лечебные алгоритмы согласуют с действующими российскими клиническими рекомендациями.

Особенности анестезии, анальгезии и реанимации новорожденных

Неонатальная анестезия и анальгезия требуют учета гестационного и постнатального возраста, массы тела, клинического состояния и характера вмешательства. Для оценки боли используют валидированные шкалы, соответствующие возрасту ребенка, а повторную оценку проводят после вмешательства и в процессе лечения. ¹²

Канадское педиатрическое общество рекомендует сокращать число необязательных болезненных процедур и применять немедикаментозные способы, включая контакт «кожа к коже», при соответствующих вмешательствах. При хирургических и значительных инвазивных процедурах необходимо лекарственное обезболивание, тогда как седативные препараты не должны использоваться как единственное средство контроля боли. ¹²

При стабилизации и реанимации новорожденного в родильном зале приоритетами становятся температурный контроль, оценка дыхания и частоты сердечных сокращений, а при необходимости — эффективная вентиляция. Рекомендации Совета по реанимации Великобритании 2025 года предусматривают обсуждение клинической ситуации, распределение обязанностей и проверку оборудования до рождения ребенка. ¹³ Подготовка команды и ее состав должны соответствовать ожидаемому риску; предварительная проверка оборудования также включена в алгоритм реанимации новорожденных, обновленный в марте 2026 года. ¹³ ¹⁶

Для неонатальных инфузий проверяют назначение конкретной модели, диапазон скоростей, точность подачи и совместимые линии, поскольку пригодность системы для взрослых пациентов не подтверждает возможность ее применения у новорожденных.

Как выбрать инфузионную систему и обеспечить безопасность введения

Инфузионную систему выбирают с учетом пути введения, назначенного режима, диапазона скоростей и продолжительности терапии, сопоставляя эти требования с инструкцией производителя. Электронные устройства могут поддерживать программируемые режимы, сигнализацию и регистрацию событий, а возможность регулирования скорости или болюсного введения у эластомерных помп зависит от модели.

При оценке оборудования проверяют:

диапазон скоростей и точность подачи в предусмотренных условиях;
объем резервуара и доступные режимы;
параметры болюсного введения и ограничения настройки;
совместимость растворов и расходных материалов;
назначение соединений и допустимые пути введения;
функции сигнализации, если они предусмотрены конструкцией.

Перед подключением сверяют пациента, препарат, концентрацию раствора, путь введения и параметры инфузии, обеспечивая однозначную маркировку линий. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендует повторно проверять настройки при передаче смены и изменении назначения, а для препаратов высокого риска организовывать независимую проверку в соответствии с правилами учреждения. ¹⁴

Для оснащения отделения необходимыми инфузионными системами можно подобрать оборудование в каталоге Woo Young Medical. В частности, для помпы Accumate предусмотрены пациент-контролируемое и интервальное болюсное введение. Соответствие устройства назначенной схеме терапии проверяют по инструкции конкретной модели, уточняя доступные режимы и параметры подачи раствора.

Среди эластомерных систем Accufuser Continuous предусматривает непрерывное введение с предустановленной скоростью, а Accufuser M8S позволяет выбирать скорость из предусмотренных моделью значений и позволяет также применять болюс пациента для своевременного купирования болевого синдрома, исходя из индивидуальных потребностей каждого пациента. Применимость модели проверяют по инструкции, учитывая назначенную схему и допустимые пути введения.

Перед закупкой изучают регистрационную документацию, комплектацию, совместимые расходные материалы и условия обслуживания, а во время демонстрации оценивают подготовку устройства и настройку требуемого режима. При сравнении стоимости учитывают затраты на расходные материалы, обучение персонала, обслуживание и резерв оборудования с учетом предполагаемой нагрузки отделения.

Как внедрить новый метод в работу отделения

Внедрение начинают с определения клинической задачи и показателей, по которым будут оценивать результат, после чего согласуют протокол и проверяют оснащение. Персонал обучают подготовке системы, настройке режима и действиям при нарушении подачи, а пациенткам объясняют правила использования болюсного модуля и обращения за помощью.

При первоначальном внедрении метода регистрируют качество анальгезии, дополнительные вмешательства, нежелательные события и ошибки настройки, одновременно оценивая время подготовки и расход материалов. Полученные результаты сопоставляют с предшествующей практикой отделения с учетом различий между пациентками и вмешательствами, после чего уточняют протокол и обучение.

Частые вопросы

Чем PCEA отличается от PIEB?

При PCEA болюс вводится по запросу пациентки в пределах заданных врачом ограничений, а при PIEB устройство автоматически подает установленный объем через определенные интервалы; сочетание режимов возможно при наличии соответствующих функций.

Какие функции помпы нужны для сочетания PIEB и PCEA?

Для сочетания PIEB и PCEA требуется поддержка автоматического интервального введения и болюса по запросу пациентки, причем по инструкции проверяют порядок взаимодействия режимов, доступные настройки и ограничения подачи. Возможность такого применения подтверждают для конкретной модели и версии устройства.

Какие документы необходимы перед закупкой?

Для оценки изделия запрашивают регистрационную документацию, инструкцию, технические характеристики и сведения о комплектации, дополняя их информацией о совместимых расходных материалах, обслуживании и обучении персонала.

Заменяет ли автоматическая инфузия наблюдение за пациентом?

Автоматизированное введение требует наблюдения за пациентом и контроля инфузии, поскольку состояние пациента и клинический эффект терапии необходимо оценивать независимо от наличия сигнализации или других функций устройства.

Итог

Оснащение перинатального центра подбирают с учетом клинических протоколов, необходимого мониторинга и документации конкретных изделий. Применение новых методов и инфузионных систем сопровождают обучением персонала и оценкой результатов.

Специалисты Woo Young Medical предоставят информацию об инфузионных системах, комплектации и документации для оценки оснащения отделения.