Аккумат: амбулаторная инфузионная помпа для длительной инфузии
Длительная непрерывная инфузия нужна там, где концентрация препарата в крови должна оставаться стабильной в течение продолжительного времени. Для таких схем проведения инфузии важна не только точность подачи препарата инфузионным устройством, но и возможность пациента двигаться, а отделения - не занимать койку на весь цикл лечения.
Разбираем, какие задачи решает амбулаторная помпа Аккумат, как её программируют и что проверить перед началом терапии.
Выбор устройства определяет лечащий врач вместе с клиническим фармакологом и службой, которая готовит раствор лекарственного препарата. Решение принимают в соответствие с инструкцией к препарату, протоколам лечения клинических учреждений и характеристикам конкретной модели помпы. Ниже предоставляем информацию о технических возможностях амбулаторной помпы Аккумат по материалам производителя и общих принципах организации терапии таргетными препаратами; дозы, режимы и совместимость.
Как работает инфузия таргетными препаратами
Одним из наиболее часто использующихся с амбулаторной помпой Аккумат препаратов является Блинатумомаб. Блинатумомаб относится к таргетным (целевым) препаратам, но с важным отличием: это не просто моноклональное антитело, а биспецифическое. Его механизм действия принципиально иной — он не убивает опухолевые клетки напрямую, а «перепрограммирует» иммунные клетки организма, чтобы они сами нашли и уничтожили злокачественные
В инструкции о препарате указано: введение проводят в виде непрерывной внутривенной инфузии с постоянной скоростью с помощью инфузионного насоса, один цикл лечения составляет 28 дней непрерывной инфузии, после чего следует 14-дневный перерыв без лечения [2]. Для отделения это означает, что насос должен работать неделями, а пациент всё это время остаётся мобильным.
У продолжительных схем введения препаратов есть своя арифметика. Если инструкция к препарату ограничивает время использования одного резервуара и одной линии, цикл в 28 дней распадается на несколько последовательных замен, и каждая замена - это вмешательство в закрытую систему. Чем точнее график замен совпадает с реальным расходом раствора, тем меньше лишних подключений и тем стабильнее концентрация препарата. Поэтому объём резервуара и скорость инфузии подбирают не отдельно, а вместе.
Почему просто эластомерной помпы для введения таргетов может быть недостаточно
Эластомерные помпы удобны и хорошо знакомы отделениям, но у них есть ограничения, которые проявляются в зависимости от характера препарата и существующих схем введения. В материалах производителя они сформулированы прямо: устройство приходится менять, а стабильность скорости инфузии менее предсказуема. У шприцевого насоса другие слабые места: частая смена препарата, невозможность носить устройство с собой и необходимость часто заряжать аккумулятор. У стационарного перистальтического инфузомата - отсутствие мобильных вариантов, необходимость возить стойку и та же зависимость от зарядки.
Требования к насосу задаёт зачастую сама инструкция по применению препарата. Для блинатумомаба в информации о препарате перечислено, каким должен быть насос: программируемым, не зависящим от источником питания, с возможность настраивать разную скорость потока в разные промежутки времени, с блокировкой настроек и сигнализацией. Отдельно указано, что инфузионная линия должна содержать фильтр 0,2 мкм, что линию не промывают, особенно при смене резервуара, и что при многопросветном катетере препарат вводят через отдельный просвет [2].
Отсюда практический вывод: для схем на 28 дней нужен программируемый электронный насос, который обеспечивает заданную врачом скорость инфузии, работает автономно и позволяет пациенту свободно передвигаться. Именно на такую задачу рассчитана помпа Аккумат.
Сравнение по практическим критериям выглядит так. Если схема короткая и препарат стабилен, эластомерной помпы достаточно: она проста, не требует питания и не нуждается в программировании. Если цикл длится несколько днея, дозировка меняется по дням, а инструкция требует программируемого неэластомерного насоса, эластомерная помпа перестаёт быть решением: каждое изменение параметров означало бы замену устройства, а не настройку. Электронная помпа в такой ситуации даёт то, чего нет у одноразовой: управляемую скорость, расчётную длительность и понятный журнал учета параметров для документации.
Что представляет собой амбулаторная помпа Аккумат
Аккумат (Accumate 1200) - электронная перистальтическая помпа для точного дозированного введения препаратов и растворов в стационарных и амбулаторных условиях. По данным производителя, устройство поддерживает семь инфузионных режимов, регулирует скорость с точностью до 0,1 мл/ч, работает с резервуарами от 150 до 500 мл, а вес вместе с препаратом не превышает 1 кг, поэтому помпу можно носить с собой [1].
Ключевые характеристики для практики:
· закрытая система на всё время инфузии, что снижает число доступов к линии и резервуару с препаратом;
· работа от аккумулятора: по данным производителя до 5 суток без подзарядки, точное время зависит от выбранного режима, при необходимости устройство можно заряжать во время инфузии [1];
· возможность использовать стандартные флаконы с инфузионными растворами и линии двух типов, со спайком и с разъёмом луер-лок;
· съёмный зажим для фиксации на штативе: когда стойка не нужна, помпа просто переносится в сумке или рюкзаке;
· комплектация под задачу: пластиковые кейсы на 150мл, 250мл и 500 мл, мягкий кейс, резервуары 150, 250 и 500 мл, болюсный модуль пациента, сетевой адаптер [1].
Какие режимы применяют на практике
Режим выбирают по клинической задаче, а не по удобству меню. В помпе предусмотрены следующие варианты [1]:
· Continuous - постоянная скорость введения. Базовый режим для длинных схем с неизменной дозой.
· Variable rate - разная базовая скорость в разные периоды времени. Используется в противоопухолевой терапии, когда доза меняется по дням цикла.
· INT + BOL - интервальное введение заданных объёмов плюс дополнительный болюс, с блокировкой между дозами. Этот режим соответствует программированному интермиттирующему эпидуральному болюсу (PIEB), который применяют для обезболивания родов: интервалы выдерживаются автоматически, а локаут защищает от слишком частого введения.
· PCA (КПА) - базальная скорость плюс болюс по запросу пациента в пределах заданных врачом ограничений. Применяется для послеоперационного обезболивания, в том числе после кесарева сечения.
· KVO - поддержание скорости, достаточной для сохранения проходимости доступа.
Как подготовить раствор и заполнить систему
Порядок подготовки в материалах производителя описан пошагово. Сначала набирают 5,5 мл стабилизатора из флакона объёмом 10 мл и вводят его в предварительно заполненный резервуар с 250 мл натрия хлорида 0,9%, получая 255,5 мл раствора. Затем во флакон с лиофилизатом вводят 3 мл воды для инъекций и растворяют содержимое плавными движениями, не встряхивая. Дозу препарата рассчитывают по инструкции производителя, вводят её в резервуар и перемешивают.
Дальше раствор проверяют на свет: оценивают прозрачность и отсутствие механических включений и осадка. Резервуар заполняется и система автоматически производит процесс удаления пузырьков воздуха.
Важная оговорка: приготовление растворов проводят в асептических условиях, а санитарные нормы и порядок работы с препаратами регулируются нормативными актами учреждения. Дозировка, растворитель и совместимость определяются инструкцией к конкретному препарату, а не общей схемой.
Как запрограммировать амбулаторную помпа Аккумат
Последовательность программирования занимает несколько минут и состоит из коротких шагов [1, 5]:
· включить аппарат кнопкой ON;
· в меню выбрать пункт «Новый пациент» и подтвердить вход;
· выбрать режим Continuous и подтвердить;
· установить объём инфузии (Total Volume);
· установить скорость (Rate): длительность инфузии помпа рассчитывает автоматически;
· обязательно задать скорость KVO - назмером не менее 0,2 мл для сохранения сосудистого доступа;
· перейти в режим просмотра и проверить все установки: режим, объём, скорость, расчётную длительность, KVO;
· заполнить линию кнопкой Prime, оставив коннектор закрытым защитным колпачком и не подключая его к пациенту;
· нажать START и только после этого подключить коннектор к венозному доступу.
.
Как обеспечить безопасность и преемственность
Минимальный набор проверок перед стартом инфузии:
· пациент, препарат, концентрация и объём совпадают с назначением;
· скорость и расчётная длительность соответствуют схеме;
· тип линии и фильтр соответствуют требованиям инструкции к препарату;
· линия заполнена, воздух из резервуара и системы удалён;
· коннектор подключён к предназначенному доступу, маркировка линии читается;
· в карте записаны параметры, время старта и плановая дата замены;
· пациент знает, куда звонить, и не меняет настройки самостоятельно.
Безопасность такой схемы держится не на одной кнопке, а на процедуре. Перед подключением сверяют пациента, препарат, концентрацию, объём, скорость, расчётную длительность и путь введения, проверяют маркировку линии и срок годности раствора. Если катетер многопросветный, для инфузии выделяют отдельный просвет, а вопросы промывки линии решают строго по инструкции к препарату: для некоторых схем промывку не выполняют, потому что она приводит к превышению дозы.
Во время инфузии наблюдают за местом стояния катетера и общим состоянием пациента. Поводом для немедленного контакта с отделением служат боль, отёк, покраснение или уплотнение вокруг катетера, озноб и лихорадка, а также остановка инфузии и звуковой сигнал. Пациенту объясняют простое правило: настройки помпы самостоятельно не меняют, при остановке или сигнале устройство не перезапускают, а связываются с отделением.
Преемственность обеспечивают документально: в карте фиксируют параметры инфузии, время установки резервуара и линии, плановые даты замены и ответственного за связь с пациентом. Обучение пациента и его близких входит в обязанности не меньше, чем настройка аппарата: в программах длительной инфузии именно подготовка пациента и понятный канал связи определяют, закончится ли цикл по плану [3, 4].
Как организоватьамбулаторную программу в отделении
Программу начинают не с закупки, а с описания процесса: какие схемы планируется переводить в амбулаторный формат, кто готовит растворы, кто обучает пациента, как часто меняются резервуары и линии, кто отвечает на звонки и как ведётся журнал. Затем проверяют, что выбранное устройство соответствует требованиям инструкций по применяемым препаратам, и только после этого фиксируют протокол.
Практическая рамка для пилота: небольшая группа пациентов, единый чек-лист выдачи и обучения, обязательный контроль первых смен резервуара вместе с пациентом, регистрация нежелательных событий и ошибок настройки. Обычно уже на первых десяти случаях видно, где процесс провисает: в логистике расходных материалов, в связи с пациентом или в документации. Эти данные полезнее, чем формальное внедрение.
Для оснащения отделения можно подобрать оборудование в каталоге Woo Young Medical, где представлены амбулаторная инфузионная помпа Аккумат и эластомерные системы Accufuser для задач, где не требуется частая смена настроек скорости потока. Перед закупкой изучают регистрационную документацию, инструкцию по применению, комплектацию и совместимые расходные материалы.
Частые вопросы
Чем Аккумат отличается от эластомерной помпы?
Эластомерная помпа подаёт раствор за счёт давления резервуара и рассчитана на одно заполнение резервуара и на одного пациента, а электронная амбулаторна помпа Аккумат программируется по объёму и скорости, поддерживает разные режимы , работает от аккумулятора и от источника электроэнергии. Для схем, где инструкция к препарату требует программируемый неэластомерный насос, эластомерная помпа не подходит.
Можно ли использовать помпу дома?
Устройство рассчитано на стационарные и амбулаторные условия, весит вместе с препаратом не более 1 кг и носится в сумке или рюкзаке. Решение о лечении на дому принимает врач: оно зависит от препарата, состояния пациента, возможности обучения и доступности связи с отделением.
Как долго помпа работает без подзарядки?
По данным производителя, до 5 суток, но точное время зависит от выбранного режима и настроек скорости. При необходимости устройство можно заряжать во время инфузии, поэтому график зарядки планируют заранее вместе с заменой резервуара.
Можно ли менять настройки во время инфузии?
Самостоятельно менять параметры пациенту нельзя. Для препаратов, где инструкция требует блокировки настроек, любые изменения выполняет только медицинский персонал по назначению врача, а при сигнале или остановке инфузии устройство не перезапускают.
Подходит ли помпа для парентерального питания?
Производитель указывает парентеральное питание среди применений устройства, а работа со стандартными флаконами с инфузионными растворами упрощает подготовку. Конкретный состав смеси, совместимость компонентов и режим введения определяет врач, а совместимость с линией проверяют по документации на изделие.
Кто готовит раствор для помпы?
Приготовление раствора выполняет медицинский персонал в асептических условиях по инструкции к препарату и нормативным актам учреждения. Пациент получает уже готовую к работе систему и не участвует в приготовлении.
Какой резервуар выбрать?
Производитель предлагает резервуары 150, 250 и 500 мл. Объём выбирают так, чтобы время работы резервуара совпадало с плановой сменой и не требовало лишних вмешательств в линию: чем длиннее цикл, тем важнее совпадение графика.
Что делать, если инфузия остановилась?
Не перезапускать помпу самостоятельно и не менять настройки. Нужно связаться с отделением, сообщить время остановки и показания на экране, а дальнейшие действия выполнять по указанию медицинского персонала.
Итог
Аккумат закрывает задачу, которая плохо решается переносимыми устройствами без программирования: длительная непрерывная инфузия с постоянной скоростью в течение нескольких дней, с возможностью менять режим по дням цикла и без привязки пациента к стойке. Семь режимов, точность до 0,1 мл/ч, резервуары до 500 мл и автономная работа делают помпу пригодной и для противоопухолевой терапии, и для обезболивания, и для парентерального питания.
Но выбор устройства - только часть решения. Не менее важны корректная подготовка раствора, проверка параметров перед стартом, обучение пациента и понятный протокол связи с отделением. Именно эта связка, а не сама по себе помпа, определяет, пройдёт ли цикл лечения по плану.
Материал подготовлен на основе обучающих материалов ООО «Ву Янг Медикал Рус» по подготовке раствора и программированию помпы Accumate, презентации о возможностях помпы Аккумат и данных опубликованных источников. Приведённые сведения носят информационный характер и не заменяют инструкции по применению изделий и назначение врача.
Специалисты Woo Young Medical предоставят информацию об инфузионных системах, комплектации, расходных материалах и документации для оценки оснащения отделения.
Источники
1. Амбулаторная инфузионная помпа Accumate. Каталог продукции Woo Young Medical.
3. Nurse Practitioner Management of a Blinatumomab Infusion Program: Impact on Patient Safety and Quality of Care. J Infus Nurs. 2021.
4. Caregiving for children with acute lymphoblastic leukemia receiving home-based blinatumomab: caregiver experiences. Pediatr Blood Cancer. 2025.
5. Safety and activity of blinatumomab for adult patients with relapsed or refractory B-precursor acute lymphoblastic leukaemia. Lancet Oncol. 2015.
6. Effectiveness and safety of a disposable elastomeric continuous infusion pump for outpatient parenteral antimicrobial therapy. J Chemother. 2024.
7. Safety and efficacy of a continuous infusion, patient controlled anti-emetic pump to facilitate outpatient administration. Bone Marrow Transplant. 1999.
8. PROSPECT guideline for pain management after elective caesarean section under neuraxial anaesthesia: updated systematic review and procedure-specific recommendations. Anaesthesia. 2026.
9. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia: the effects on maternal motor function and labor outcome. Anesth Analg. 2011.
10. Continuous epidural infusion versus programmed intermittent epidural bolus for labor analgesia: optimal configuration of parameters. Curr Med Res Opin. 2018.
Материалы по теме
· Амбулаторная инфузионная помпа Аккумат: характеристики и комплектация.
· Микроинфузионные системы в практике врача-онколога: амбулаторное введение противоопухолевой терапии.
· Амбулаторная парентеральная антибактериальная терапия: мифы и реальность.
· Пациент-контролируемая анальгезия естественных родов.
· Система для контролируемой пациентом анальгезии Accufuser M8S.
· Каталог продукции Woo Young Medical.
· Глоссарий: амбулаторная инфузионная система.
· Глоссарий: инфузионный насос.
· Глоссарий: пролонгированная инфузия.
· Глоссарий: скорость инфузии.
· Глоссарий: контролируемая пациентом анальгезия.
· Контакты и консультация специалистов Woo Young Medical.